胎儿玻璃体动脉异常的产前超声表现为,胎儿体蒂异常超声表现

胚胎发育及临床

玻璃体的发育分为两个过程，原始玻璃体（血管性玻璃体）和次级玻璃体（无血管性玻璃体）;

原始玻璃体为胚胎6周前由原始眼泡和晶状体见的原浆黏连发育而成，透明血管系统和中胚叶连同中胚叶起源的原纤维参入其中；此期玻璃体动脉血管树的增殖（HA），使正常的血液供应主要为玻璃体视网膜正常发育；

以后2-3个月，原始玻璃体及透明血管系统应及时退化，次级玻璃体大量形成，此期如果原始玻璃体未及时消退，可影响次级玻璃体的形成，为形成“小眼球”的原因之一；

胚胎6周-三个月为次级玻璃体大量形成期，将原始玻璃体挤至晶状体后凹及玻璃体中央，形成Clopuet管，管内有玻璃体动脉及胶质组织挤纤维结蹄组织，玻璃体动脉未及时退化，形成永存性玻璃体动脉；

妊娠中早中期及第三期开始是这个过程的关键时刻，如果这一过程失败的被称为永存原始玻璃体增生症（PHPV）

PHPV是双眼时，它通常与眼外的异常和染色体异常如三体综合征，然而，在大多数情况下，PHPV是单发的和非遗传性，在出生时即被发现，白瞳症为首发症状小眼球伴有因晶状体后纤维血管团块而表现为白瞳症。虽可有不同程度的晶状体后部混浊，但晶状体一般透明。如果不予以治疗，多数患PHPV的眼会自行发展眼内出血、角膜混浊、青光眼、视网膜脱离或眼球萎缩。过去有不少眼因青光眼和眼球痨最后将眼球摘除。

检查方法

早孕期，一般14-16周，经阴道超声检查；23-26周可经腹部超声；6.5和7.5 MHz的阴道探头，和5和3.5MHz腹部探头；

正常超声表现

图1：正常的玻璃体动脉。妊娠15周，A.正常的HA是晶状体和视网膜之间的薄的强回声线（箭头）接近眼神经（箭头）。B、玻璃体动脉彩色多普勒来自眼动脉的显示。

异常超声表现

本文病例超声表现及其他见表一：

表一根据病例HA的表现特征和结果进行了分类

第一类：.HA增厚

在九个胎儿中发现有沿其整个长度或分段增厚的HA，主要是在晶状体的后侧面（图2）；

图2：.HA增厚（经阴道超声显示）：16周妊娠（A）; 22周妊娠（B）

其中，1/6妊娠后期消退，产前消退者，5例出生后，眼科检查正常，1例出生后诊断为白内障；

在其余三例怀孕期间未能退化，其中一例，出生后，白内障和PHPV，诊断婴儿单侧眼盲；回顾性超声评估在15周和27周显示在15周HA增厚和27周显示晶状体回声增强（图3，A和B）。

图3. A，15周妊娠显示增厚的HA（箭头）。 B，妊娠27周同一胎儿的显示晶状体回声增强（箭头）。 出生后，眼科评估显示新生儿白内障和PHPV

第二病例，婴儿失明后继发视网膜细胞瘤、小角膜，回顾性研究第产前34周超声检查显示前房永久性HA

图4. 妊娠34周时超声检查，玻璃体动脉不完全消退（箭头之间的HA残留）。 出生后，眼科评估显示微小角膜，视网膜细胞瘤瘤和单眼失明的眼睛。

第三例因第34孕周怀疑生长受限，眼部扫描显示双侧小眼球与持久性HA和白内障性。眼外的评估显示畸形法洛四联症。抽样显示13三体胎儿染色体核型。图5a描绘胎儿眼的超声表现。患者选择了终止妊娠，从尸检组织标本显示血管周围的晶状体（图5b）。两只眼经尸检证实为永存增生性原发玻璃体PHPV

图5. A，34周妊娠胎儿超声表现。 B，持续厚厚的HA（小箭头之间）和

回声镜头（绿色箭头）。 C，D正常（用于比较）完全消退后的玻璃体动脉。 C，

图像的上线条状高回声是晶状体（箭头）。 D，相同眼睛的微观组织学包括正常晶状体和后玻璃体完全消退；

第二类：晶状体双环征

三个胎儿发现有晶状体双环（或晶状体环绕征）征（图6）；

其中两例伴随的眼外异常（18三体）选择了终止妊娠；第三例超声评估显示正常消退，生后进一步眼科检查没有跟进；

图6.经阴道超声显示的15周妊娠期间的A，B，晶状体双环征象（白色箭头）

第三类：双HA征

在一个胎儿的单眼中观察到双HA（图7），妊娠后期自动消退，出生后，超声检查正常后无残留动脉;

图7.双HA（箭头之间的双回声线）

第四类：晶状体内高点状高回声

发现3例此类表现，一例15周超声发现，生后一周后死亡；第二例因合并其他异常选择性终止妊娠；第三例，出生后检查眼部正常；

第五类：双眼厚的HA和小眼球

在两个胎儿分别 在 13和15孕周观察到（图9） 两胎同时并发多发异常（13三体），在妊娠中期终止。

图9.A，B，在13和15周较厚的HA（箭头）和小眼睛（白色圆圈）

讨论

在这项研究中，我们描述了HA的异常声像图表现，从孕早期到第三孕期结束，以及随后的结局，我要发现如下。

第一在妊娠中期扫描中发现异常的HA是一个罕见的发现。

第二，在超声随访中，孤立性异常HA的消退与正常预后相关。

第三、异常未能消退或合并其他眼部表现是在出生后眼科不良结果的风险因素；

综上所述，我们认为，早孕期的任何HA异常，或晚孕期的或持续的HA，值得对胎儿眼睛进行评估，，包括眼球，晶状体的回声包括轨道直径